Алгоритм действий по уходу за дренажом

Методы по уходу за магистралью

Основой системы выступают трубы с перфорацией со специальными отверстиями, предназначенными для вывода воды через систему, для дальнейшего ее отвода к резервуарам. Может быть проложена дополнительная труба, но без каких-либо отверстий. Она необходима для транспортировки сточных вод, которые скапливаются на крышах зданий, тротуарах, дорожках. При засорении системы необходима прочистка дренажа, поскольку иначе дренажная магистраль не сможет выполнять свои функции на должном уровне.

Возможно сезонное увеличение воды, что также увеличивает нагрузку на конструкцию. Уровень грунтовых вод непостоянен. Весной он повышается, в это время дренажная конструкция испытывает сильнейшие нагрузки, а в летнее и зимнее время заметен спад.

В зимнее время при грамотном возведении дренажа вода в магистрали полностью отсутствует. Это обуславливается еще тем, что уровень грунтовых вод предельно снижен, и нижние слои почвы начинают промерзать. Круглогодично дренажная система может работать на торфяных участках. Рекомендуется перед началом морозов убрать из системы насос, а точнее из водосборного колодца, особенно если он не утеплен. В начале весны насосную систему можно подставить заново.

Монтаж, прочистка и ремонт канализации

Определение

Пролежни часто возникают у пациентов с патологической обездвиженностью. Дополнительными факторами риска у пациентов с инсультом являются нарушения чувствительности, нарушения питания, тазовые нарушения с недержанием мочи и кала. 

Наиболее часто, пролежни развиваются в местах, испытывающих наибольшее давление (на которые опирается тело пациента, контакта с оборудованием, катетерами и зондами). Идеальный уход за пациентом с факторами риска не гарантирует от развития пролежней. 

В положении лёжа – выступающие части тела пациента, под которыми находятся кости, могут подвергаться давлению до 150 мм рт.ст., а в положении сидя – до 300 мм рт.ст.

Наряду с механическим давлением, в литературных источниках описывается до 100 факторов риска. Наиболее значимыми являются нарушения питания, нарушения кровоснабжения кожи. Другими состояниями, повышающими риск осложнений, являются сахарный диабет, сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, недержание мочи и кала. У пациентов со снижением чувствительности, нарушениями активных движений, нарушен естественный процесс смены положения конечностей. В норме, у человека “затекает” отдельный участок тела, и он перемещает его, так, чтобы сменить поверхность контактирующую с постелью.

Особенности установки дренажной магистрали

Магистраль всегда устанавливается параллельно ливневой канализации. Такая конструкция представляет собой сеть подземных каналов с дренами, главное предназначение которой осушение влаги, появляющейся от подземных вод. Дренажная магистраль возводится непосредственно вокруг здания или сооружения.

Дренаж играет важную роль в проектировке дома, так как способен защитить от плесени, излишней влаги и появления грибка. Сброс сточных вод осуществляется в близлежащий водоем. Дренажная магистраль состоит из труб и смотровых колодцев, где и происходит удаление засоров.

Удаление грязи с водостока

Водостоки и желоба устанавливаются на крыше здания и представляют собой некую конструкцию, предназначенную для сбора и отведения осадков в систему ливневой канализации. Заниматься дренированием стоков нужно осенью и весной. Это время характерно возникновением сильных осадков и появлением огромного количества мусора. Обработку следует проводить с использованием различных вариантов:

1. Использование щеток. Такой вариант идеален для очистки стоков после дождя, ведь намокшие грязевые отложения удаляются намного лучше.
2. Воздуходувы – аналог пылесосам. Грязь удаляется под воздействием воздуха.
3. Садовый шланг. Вода под сильным напором отлично удаляет различные загрязнения.

Совершить очистку можно и самостоятельно, не прибегая к помощи специалистов. Кроме того, существует следующая классификация систем, предназначенных для отведения дождевых вод:

1. Открытого типа – устанавливается на поверхности земли.
2. Закрытого типа – устанавливается под землей.

Первый тип наиболее уязвим и подвержен засорениям в большей степени, нежели – второй, поэтому оценка состояния открытой системы должна быть своевременной и оперативной. Во время сильных дождей огромный поток из песка, грязи, мусора попадает в систему. Осуществлять прочистку требуется после снятия всех решеток. Пригодятся метлы, лопаты, особенно для удаления больших кусков мусора. Затем каналы следует полностью промыть проточной водой из шланга и возвратить все решетки на свое прежнее место.

Правильно подбираем калоприемник

Выбор уходовых средств за стомой зависит от ряда факторов:

• вид отверстия;
• место расположения;
• особенности кожного покрова;
• оформленность испражнений;
• пожелания человека.

На сегодня рынок предлагает два вида калоприемников на клеевой основе:

• однокомпонентные – мешок со встроенной клеевой пластиной, закрытого (недренируемый) или открытого (дренируемый) типа;
• двухкомпонентные – комплект из клеевой пластины и стомного мешка со специальным устройством (фланец) для скрепления между собой.

В ситуациях с втянутой стомой показано применение конвексных пластин. Это устройство с жестким фланцем и «ушками» для крепления пояса, который рекомендуется носить для более прочной фиксации.

Стома может быть постоянной или временной

Это неестественное отверстие не имеет замыкательного аппарата. Именно по этой причине у стомированных пациентов отсутствуют позывы к опорожнению и им сложно контролировать этот процесс.

Стома выводится на определенный период или на постоянно – это обуславливается спецификой заболевания, лечение которого привело к стомированию. Постоянная стома при дальнейшем лечении не может быть ликвидирована. Причины тут могут быть разными, например, отсутствие/повреждение запирательного аппарата оставшейся после хирургии части кишечника или невозможность проведения реконструктивного восстановления непрерывности хода кишечника, др.

Стома лишена нервных окончаний, что объясняет отсутствие чувства боли в самой кишке. Однако, боль, зуд, жжение на определенных этапах доставляют неприятные ощущения у стомированных больных. Они вызываются раздражением кожи вокруг стомы

По этой причине человеку с новым физиологическим статусом критически важно научиться правильно ухаживать за ней

Нюансы ухода за ушами тяжелобольных

Все манипуляции по уходу за лежачим пациентом должны выполняться только с его согласия (при условии, что он находится в сознании)

Важной задачей сиделки служит создание доверительной атмосферы и положительного эмоционального настроя у больного.. Если человек видит специалиста патронажной службы впервые, ему необходимо представиться, установить контакт и объяснить цель процедуры, рассказать о ходе ее производства

По завершению мероприятия следует вернуть его телу удобное положение, поблагодарить за терпение и попрощаться.

Если человек видит специалиста патронажной службы впервые, ему необходимо представиться, установить контакт и объяснить цель процедуры, рассказать о ходе ее производства. По завершению мероприятия следует вернуть его телу удобное положение, поблагодарить за терпение и попрощаться.

Важно! Сложные манипуляции, например, удаление серных пробок, может осуществлять только специалист узкого профиля, отоларинголог.

Услуги

Специалисты патронажной службы «Возрождение» имеют необходимое образование и навыки для того, чтобы наилучшим образом осуществлять обслуживание прикованного к кровати пациента. Сиделки организации выполняют выезды согласно оговоренному графику или по звонку заказчика.

Перечень услуг включает все востребованные гигиенические процедуры, включая уход за ушами больного. Своевременное их проведение и соблюдение чистоты способствуют поддержанию у пациента хорошего настроения и наступлению его скорейшего выздоровления.

Когда рекомендуется менять калоприемник

Как мы уже писали, существует много разновидностей стом, которые классифицируются, в том числе, с учетом того, из какой части кишечника сформированы – тонкого или толстого. В принципе, уход за отверстием строится по одному и тому же принципу. Сейчас же в качестве примера рассмотрим уход за двумя самыми распространенными видами стом.

• Колостома. Недренируемые средства нужно менять следует 2-3 раза в день, а при риске механического повреждения кожи в околостомной зоне можно и чаще. Стоить использовать дренируемые однокомпонентные калоприемники или двухкомпонентные. При выборе последних замена пластины показана 1-2 раза в неделю, а закрытого мешка – 2-3 раза в сутки. Кстати, закрытые мешки снабжаются встроенным фильтром, эффективно нейтрализующим запах. Если колостома функционирует при жидком стуле или склонности к поносам, то следует использовать дренированные мешки.
• Илеостома. Замена калоприемников показана единожды в день при условии регулярного опорожнения открытых мешков. При возникновении проблем с кожей в околостомной зоне стоит перейти на использование двухкомпонентных калоприемников. Тогда менять пластину необходимо 1-2 раза в неделю, а открытые мешки – раз в сутки при условии регулярного опорожнения.

Возможные проблемы при использовании дренажной системы

Возможные проблемы при использовании дренажа ReliaVac
Баллон внутри дренажа ReliaVac сдут.	Причина Сосуд был надут не полностью. Пробка закрыта недостаточно плотно. Трубка не прикреплена к Y-образному соединителю. В месте введения дренажа имеется утечка воздуха, в результате чего снижается давление всасывания. Баллон разорван. Решение Убедитесь, что трубка надежно прикреплена к Y-образному соединителю. Надуйте баллон, следуя пунктам 1, 2, 5, 6 и 7 раздела «Опорожнение дренажа ReliaVac и ведение записей в журнале дренажа». Если баллон по-прежнему сдут, позвоните врачу или медсестре/медбрату.
Повязка на месте введения дренажа намокла из-за протекания трубки. В контейнере для сбора нет жидкости. Внезапно наблюдается резкое уменьшение количества выделяемой жидкости.	Причина Иногда в трубке накапливаются сгустки. Они могут выглядеть как нити. Это может привести к блокировке оттока жидкости. В некоторых случаях дренаж ReliaVac продолжает функционировать. Решение вымойте руки; Если вы моете руки с мылом, намочите их, намыльте, тщательно трите руку об руку не менее 20 секунд, затем сполосните. Просушите кожу рук одноразовым полотенцем и закройте кран с помощью того же полотенца.  При использовании спиртосодержащего антисептика для рук нанесите его на кисти рук и трите руки друг о друга до полного высыхания. Большим и указательным пальцами дважды сдавите и отпустите Y-образный соединитель. Проделывая это, проследите, проходит ли жидкость по трубке. Если жидкость проходит, дренаж работает исправно. Если жидкость не проходит, позвоните своему врачу или медсестре/медбрату. В случае необходимости, смените повязку на месте введения дренажа. Ваша задача – содержать повязку чистой и сухой.
Увеличившееся покраснение размером больше десятицентовой монеты вокруг места введения дренажа. Припухлость, повышение температуры или выделение гноя в месте введения дренажа. Усиление повышенной чувствительности или боли вокруг места введения дренажа. Температура тела 101 °F (38,3 °C) или выше.	Причина Это признаки и симптомы возможной инфекции. Решение Измерьте температуру.  Если она поднялась до 101° F (38,3° C) или выше, запишите эту температуру и время ее измерения. Позвоните вашему врачу или медсестре/медбрату и сообщите об этих изменениях. Они дадут вам дальнейшие указания. В случае необходимости, смените повязку на месте введения дренажа. Ваша задача – содержать повязку чистой и сухой.
Трубка дренажа ReliaVac выпала из места введения.	Причина Это может произойти из-за натяжения трубки. Такое случается редко, потому как трубка удерживается на месте хирургическими нитями. Решение Некоторое количество жидкости может выделиться в том месте, где был установлен дренаж. Оно имеет форму небольшого отверстия в коже величиной с горошину. Наложите на место введения дренажа новую повязку и позвоните врачу.

Немедленно сообщите врачу или медсестре/медбрату, если:

• жидкость, выделяемая через дренаж ReliaVac, окрасилась в ярко красный цвет;
• вы заметили внезапное увеличение количества выделяемой жидкости;
• у вас температура тела 101 °F (38,3 °C) или выше;
• в месте введения усиливается:
  • покраснения;
  • чувствительности;
  • отека;
  • выделение гноя.

Позвоните врачу или медсестре/медбрату в рабочее время, если:

• количество выделяемой через дренаж жидкости увеличилось или уменьшилось на 100 мл за 24 часа;
• случайно выпала дренажная трубка;
• вы не можете надуть баллон;
• вы не можете протолкнуть сгусток из трубки в контейнер. Если это происходит в выходной или праздничный день, вы можете позвонить на следующий рабочий день.

Если у вас появились вопросы, задайте их непосредственно сотруднику вашей медицинской бригады. Если вы являетесь пациентом центра MSK, и вам нужно обратиться к медицинскому сотруднику после 17:00, в выходные или праздничные дни, позвоните по номеру 212-639-2000.

Информация о месте введения дренажа

После опорожнения дренажной системы, снова вымойте руки. Осмотрите участок кожи вокруг места введения.  Это зона, где катетер вводится в кожу. На место введения может быть наложена повязка или бандаж для защиты от попадания инфекции.
Врач или медсестра/медбрат дадут вам указания по поводу повязки, если это необходимо.

Считается нормальным, если в месте введения дренажа или на месте шва возникает покраснение. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас появились какие-либо признаки инфекции. Ниже перечислены некоторые из таких признаков:

• температура 101 °F (38,3 °C) или выше;
• повышенная чувствительность или боль вокруг места введения дренажа;
• припухлость, повышение температуры или выделение гноя в месте введения дренажа;

Возможные проблемы при использовании дренажной системы

Проблема Сосуд не сжат.	Причина Сосуд сжат недостаточно сильно. Пробка закрыта недостаточно плотно. Трубка смещена и протекает. Решение Сожмите сосуд, следуя пунктам 3–9 раздела «Опорожнение дренажной системы Jackson-Pratt» этого материала. Если сосуд все еще не сжат после выполнения перечисленных выше пунктов, позвоните своему врачу или медсестре/медбрату. Если это произошло вечером или ночью, позвоните на следующий день.
Проблема У меня: Не выделяется жидкость. Количество дренажа резко уменьшилось.  Дренаж подтекает вокруг места введения трубки в кожу или в наложенный на трубку бандаж.	Причина Иногда нитеобразные сгустки слипаются в трубке.  Это может привести к блокировке оттока жидкости. Решение Очистите трубку, следуя инструкциям раздела «Очистка трубки». Если поток дренажа не увеличился, позвоните своему врачу. Если это произошло вечером или ночью, позвоните на следующий день.
Проблема Трубка выпадает из места введения.	Причина Это может произойти, если потянуть за трубку.  Такое случается редко, потому как трубка удерживается на месте хирургическими нитями.  Решение Наложите новый бандаж на место введения и позвоните своему врачу.
Проблема Вокруг места введения дренажа возникло покраснение размером больше десятицентовой монеты, место введения горячее или вокруг него образовался гной.	Причина Это могут быть признаки инфекции.  Решение Измерьте температуру.  Позвоните своему врачу или медсестре/медбрату и опишите, что вы видите вокруг места введения.  Сообщите о своей температуре, особенно если она достигла значения 101 °F (38,3 °C) или выше.

Ознакомившись с информацией о том, как ухаживать за дренажной системой Jackson-Pratt, вы сможете делать это самостоятельно. В первый раз медсестра/медбрат будет наблюдать за вашими действиями по опорожнению дренажной системы, чтобы убедиться в том, что вы все делаете правильно. Даже после того, как вы начнете ухаживать за системой самостоятельно, можно всегда обратиться за помощью. При возникновении проблем позвоните своему врачу.

Возможные осложнения течения болезни при неправильном уходе за тяжелобольными

Неправильный уход за пациентом может привести к серьезным последствиям – ухудшению общего самочувствия больного, прогрессированию заболевания, возникновению депрессивных состояний и даже летальному исходу.

Наиболее часто в терапевтической практике ненадлежащий уход за тяжелобольными может иметь такие последствия:

1. Возникновение контрактуры (ограниченность суставов в движении).
Часто у тяжелобольных отсутствует физическая возможность ходить. От этого страдают суставы, которые без разминки, начинают дегенерировать. Чтобы избежать этого, нужно подкладывать под тело пациента специальные подушки. Кроме того, необходимо регулярно проводить осмотр, делать профессиональные массажи и разминание конечностей.

2. Образование пролежней.
Данная патология нередко возникает в тех случаях, когда тяжелобольной постоянно находится в одном положении, а также при недостаточном гигиеническом уходе. Во избежание подобной проблемы необходимо постоянно осматривать пациента, изменять положение тела, обрабатывать участки тела специальными мазями и кремами.

3. Инфекционные процессы в легких (в частности, пневмония).
Лежачий образ жизни ведет к застою воздуха в легких. Необходимо обеспечить надлежащий уровень вентиляции в помещении, ежедневно проводить влажную уборку. При несоблюдении этих правил возникает пневмония, которая поддается лечению крайне тяжело. При несвоевременной терапии очень высок риск летального исхода. В качестве профилактики используется специальные дыхательные упражнения.

4. Ушибы, травмы

При уходе за тяжелобольным важно обеспечить изменение положения тела. Но при перекладывании пациента на кровать нередко случаются случаи, когда больной просто падает

Это приводит к неприятным травмам. Чтобы избежать такой неприятности, необходимо уметь правильно переложить пациента, а также оборудовать кровать специальными поручнями и опорами.

5. Проблемы во время приема пищи.
У тяжелобольных пациентов также наблюдаются проблемы с глотанием. При неправильном кормлении они могут попросту подавиться. Для того чтобы избежать проблемы, необходимо ввести в рацион питания мягкую пищу, давать ее небольшими порциями.

Обеспечить правильный уход за тяжелобольным может только человек, который хорошо разбирается в физиологии и имеет хорошие медицинские познания.

Компоненты дренажа

Дренаж ReliaVac представляет собой прозрачный пластиковый контейнер с баллоном внутри (см. рисунок 1). Он присоединен к трубке с Y-образным соединителем на конце. Другой конец Y-образного соединителя присоединен к катетеру (тонкой трубке), который устанавливается рядом с разрезами.

Рисунок 1. Дренаж ReliaVac

Когда баллон внутри дренажа надут (расширен), создается равномерное слабое давление всасывания (см. рисунок 2). Это позволяет отводить жидкость, которая собирается под разрезом. Баллон должен всегда находиться в надутом состоянии, за исключением тех моментов, когда вы опорожняете дренаж и измеряете количество выделяемой жидкости, или же если врач или медсестра/медбрат дали вам какие-то другие указания.

Рисунок 2. Дренаж ReliaVac с надутым баллоном

Уход за плевральной дренажной трубкой

Плевральная дренажная трубка будет закрыта повязкой.

• Следите за тем, чтобы повязка всегда была чистой и сухой.
• Меняйте повязки каждые 7 дней. Следуйте инструкциям, приведенным в разделе «Как сменить повязку, наложенную на плевральную дренажную трубку». Перед выпиской из больницы медсестра/медбрат также покажет вам, как это сделать.
• Если повязка намокла, запачкалась, ослабла или начала отходить от кожи, смените ее немедленно.

Плевральная дренажная трубка может раздражать стенку грудной клетки, вызывая некоторую боль. Ваш медицинский сотрудник может выписать рецепт для приобретения обезболивающего лекарства, которое поможет снять боль. Если это лекарство не облегчает боль, позвоните вашему медицинскому сотруднику.

Как сменить повязку, наложенную на плевральную дренажную трубку

1. Подготовьте все необходимое. Вам понадобятся:
   • медицинская клейкая лента;
   • 4 марлевые салфетки размером 4 х 4 дюйма (10 х 10 см);
   • чистые ножницы.
2. Вымойте руки теплой водой с мылом или воспользуйтесь спиртосодержащим антисептиком для рук.
   • Если вы моете руки водой с мылом, намочите их, намыльте, тщательно потрите друг об друга в течение 20 секунд, затем ополосните. Вытрите руки бумажным полотенцем и закройте с помощью того же полотенца водопроводный кран.
   • При использовании спиртосодержащего антисептика обязательно нанесите его на руки и трите руки друг о друга до его полного высыхания.
3. Снимите повязку, наложенную на плевральную дренажную трубку. Не тяните за плевральную дренажную трубку. Выбросьте повязку в мусор.
4. Повторите шаг 2 и снова вымойте руки.
5. Промойте область вокруг места введения плевральной дренажной трубки теплой водой с мылом. Дайте этому участку высохнуть.
6. Раскройте 2 марлевые салфетки. Положите одну марлевую салфетку на другую. Чистыми ножницами сделайте надрез до середины марлевых салфеток (см. рисунок 2).
7. Разместите надрезанные марлевые салфетки вокруг плевральной дренажной трубки в месте ее введения (см. рисунок 3). Место введения — это место, где плевральная дренажная трубка выходит из тела.

Рисунок 2. Как надрезать марлевые салфетки

Рисунок 3. Размещение марлевых салфеток вокруг плевральной дренажной трубки

1. Раскройте 2 другие марлевые салфетки. Положите одну марлевую салфетку на другую. Затем наложите их на место введения поверх надрезанных марлевых салфеток, размещенных вокруг плевральной дренажной трубки.
2. Зафиксируйте всю повязку медицинской клейкой лентой.

Инструкции по принятию душа

Вы можете принимать душ, но повязка, наложенная на плевральную дренажную трубку, обязательно должна оставаться сухой.

• Прежде чем принять душ, закройте повязку, наложенную на плевральную дренажную трубку, водонепроницаемым покрытием (например пластырем AquaGuard).
• Пользуйтесь душем с гибким шлангом, если он у вас есть. Это предотвратит попадание воды на повязку.
• Если повязка намокла, ее следует сменить. Влажные повязки — распространенная причина проблем с кожей.

Не принимайте ванну, не пользуйтесь джакузи, не плавайте и не погружайтесь в воду с установленной плевральной дренажной трубкой. Если вы случайно погрузились в воду, позвоните вашему медицинскому сотруднику.

Как использовать водонепроницаемый пластырь AquaGuard

Перед принятием душа закройте повязку, наложенную на плевральную дренажную трубку, водонепроницаемым пластырем AquaGuard в соответствии с инструкциями ниже. Следите за тем, чтобы пластырь AquaGuard приклеился к коже, а не к повязке.

1. Убедитесь в том, что кожа вокруг повязки, наложенной на плевральную дренажную трубку, чистая и сухая.
2. Достаньте водонепроницаемый пластырь AquaGuard из пластиковой упаковки. По краям водонепроницаемого пластыря AquaGuard наклеена съемная лента. Отогните уголок ленты с каждой стороны (см. рисунок 4).

   Рисунок 4. Как согнуть съемную ленту на пластыре AquaGuard

3. Снимите верхнюю полоску съемной ленты и прикрепите верхний край водонепроницаемого пластыря AquaGuard над повязкой. Плотно прижмите, чтобы он приклеился к коже.
4. Снимите одну из боковых полосок съемной ленты и прижмите этот край пластыря к коже. В случае излишка материала стяните его, чтобы образовалась складка. Загните эту складку.
5. Повторите шаг 4 с другой стороны пластыря AquaGuard.
6. Повторите шаг 4 с нижней стороны пластыря AquaGuard.

Чтобы снять пластырь AquaGuard, отклейте верхний левый или правый угол и осторожно потяните его вниз. Старайтесь отклеивать пластырь по направлению роста волос

Не тяните за плевральную дренажную трубку или наложенную на нее повязку.